Справка
об отсутствии или исполнении обязательств
«___» ______________ 20__г.	
                 (дата представления справки)	
	
Наименование:
(указывается наименование экономического субъекта, ликвидатора, антикризисного управляющего)	
УНП____________
сообщает, что по состоянию на ____________ обязательства по уплате:

подоходного налога 
Отметка	Значение	
	Отсутствует требование законодательства по уплате	
	Исполнены (в случае уплаты обязательного платежа ранее)	
	Срок исполнения не наступил	

обязательных страховых взносов в бюджет государственного внебюджетного фонда социальной защиты населения Республики Беларусь
Отметка1	Значение	
	Отсутствует требование законодательства по уплате	
	Исполнены (в случае уплаты обязательного платежа ранее)	
	Срок исполнения не наступил	

взносов на профессиональное пенсионное страхование в бюджет государственного внебюджетного фонда социальной защиты населения Республики Беларусь
Отметка1	Значение	
	Отсутствует требование законодательства по уплате	
	Исполнены (в случае уплаты обязательного платежа ранее)	
	Срок исполнения не наступил	

Подписи