Анкета клиента на прием банковских платежных карточек к оплате.
Полное наименование предприятия, используемые торговые марки и знаки обслуживания _________________________
_______________________________________
	Название пункта приема карточек

__________________________________________
______________________________________
	
Адрес электронной почты ______________________________________	Адрес сайта в Интернете __________________________________________	
Местонахождение предприятия (индекс, город, улица, дом): _________________________________________
_________________________________________
Телефон_________________________________
Факс ____________________________________	Адрес пункта приема карточек (индекс, город, улица, дом): ______________________________ _________________________________________ Телефон _________________________________
Факс ____________________________________	
Помещение ОТС:   -     собственное;
                                   -     аренда;
                                   -     прочее (поясните ______________________________________)	Режим работы предприятия: _____________________
_______________________________________	
Дата открытия ОТС: 
_______________________________	Сколько лет существует ОТС по данному адресу _________________________________
	
Принимали банковские карты раньше
Да
Нет	Если да, то с каким банком сотрудничали	
Если да, то причина отказа от другого банка ____________________________________________________________
	
Основные виды деятельности:
	
Выписку по операциям с банковскими платежными карточками предоставлять:
- по электронной почте (электронный адрес _________________________________________);
- по почте;
- предприятие забирает самостоятельно до 10-го числа месяца, следующего за отчетным. 	
Подпись руководителя предприятия, печать
	Дата 	

Кроме данной анкеты клиенту необходимо предоставить копии учредительных документов предприятия, свидетельства о его регистрации, специальных разрешений (лицензий) и других разрешений на деятельность ОТС.