ОАО «Банк БелВЭБ»

Заявление на отзыв акцепта
№_______  ____________
                          (дата)

Наименование плательщика		
Со счета №		
Номер заявления на акцепт		
Дата заявления на акцепт		
Наименование бенефициара	Номер договора	Дата
договора	

			

___________  ___________________________
   (Подпись)                          (Фамилия, инициалы)
М.П. (при необходимости)
___________  ___________________________
   (Подпись)                          (Фамилия, инициалы)